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2 型糖尿病相符并慢性肾病,20 常用降糖药剂量调整一文总结!

Source:adminAuthor:admin Addtime:2020/07/06 Click:159

原标题:2 型糖尿病相符并慢性肾病,20 常用降糖药剂量调整一文总结!

临床诊疗中频繁碰到患者患有 2 型糖尿病(T2DM)同时相符并其它基础疾病,比如高脂血症、高血压病、慢性肾脏病(CKD)等。

当 T2DM 遇上 CKD 时,不管是糖尿病肾病(DKD)照样 CKD,在降糖药的行使中,均需仔细剂量的调整,清淡认为当 eGFR < 60 ml/min/1.73 m2时, 大无数降糖药必要减量或者停药。

什么是 GFR?

GFR:肾幼球滤过率,评估肾功能的主要指标。吾国大片面指南以 eGFR 来进走 CKD 的肾功能分期(如下外 1),也有以肌酐驱逐率(Ccr)来评估肾功能。

外 1:慢性肾脏病分期(按照 eGFR)

① eGFR 估算公式:eGFR(ml/min/1.73 m2)=175*Scr - 1.234(mg/dL)*年龄 - 0.179(女性*0.79)

② Ccr 估算公式:(140 - 年龄)*体重(kg)/72*Scr(mg/dL),女性计算效果*0.85

1 mg/dl = 88.4 μmol/L(Scr:血清肌酐)

常用降糖药剂量调整

1

双胍类

二甲双胍:

中度(3b 级)和主要肾枯竭或肾功能不全(Ccr < 45 ml/min 或 eGFR < 45 ml/min/1.73 m 2) 禁用。在异国其它能够增补乳酸酸中毒风险的情况下,可用于中度肾功能不全患者的 3a 级,并仔细调整剂量:清淡首首剂量500mg或者 850 mg,1 次/qd,最大剂量 1000 mg/qd,分 2 次服用。

睁开全文

碘造影剂行使时需仔细:

① eGFR > 60 ml/min/1.73 m 2 的患者,在检查前或检查时必须停留服用二甲双胍,在检查完善起码 48 幼时后且仅在再次检查肾功能无凶化的情况下才能够恢复服用。

② 中度肾功能不全(eGFR 在 45-60 ml/min/1.73 m 2 之间)的患者,在注射碘造影剂 48 幼时前必须停用二甲双胍,联系我们在检查完善起码 48 幼时后仅且在再次检查肾功能无凶化的情况下才能够恢复服用。

2

α-糖酐酶按捺剂

阿卡波糖:主要肾功能毁伤(肌酐驱逐率 < 25 ml/min)的患者 禁用。

伏格列波糖:肾功能不全患者 无需调整剂量,口服伏格列波糖后药物吸萎缩短,药物经肾分泌量可无视(匮乏肾功能不全病人药代动力学钻研)。

3

胰岛素促泌剂

(1)磺酰脲类:

格列本脲:肾功能损坏 避免行使。倘若按照病情必须行使,初首和维持剂量答保守,避免矮血糖发生。提出初首剂量为:微粉化的格列本脲 0.75 mg/d;非微粉化 1.25 mg/d。

格列美脲:肾功能不全患者行使格列美脲的新闻有限。

格列吡嗪:肾功能毁伤选举保守用药,避免矮血糖发生。缓释制剂:首首剂量,2.5 mg/qd。 表明书肾功能不全者为禁忌症。

格列喹酮:肾功能 轻度变态时, 尚可行使。当有 主要肾功能不全时,则答 改用胰岛素治疗为宜。

格列齐特:对轻度或者中度肾功能不全患者治疗方案 与平常的患者相通,但需仔细监测。

外 2:磺脲类药物在 T2DM 相符并肾功能不全患者中的行使选举[1]

(2)非磺酰脲类:

瑞格列奈:表明书:「重度肾功能损坏(肌酐驱逐率 20-40 ml/min)初首剂量为 0.5 mg,tid 于每餐前服用,需仔细滴定剂量给药。」

肾移植后新发糖尿病的相符理血糖限制策略 ——北欧移植学会肾移植后糖代谢变态诊断、管理和治疗立场声明解读中挑到:2007 年美国国家肾脏基金会—肾脏病预后生存质量请示(KDOQI)指南、2012 年瑞士内分泌和糖尿病学会指南、2013 年添拿大糖尿病学会指南和 2013 年 T2DM 和慢性肾病患者口服降糖药用药原则中国行家共识均认为 瑞格列奈适用于肾功能损坏和透析患者,在分歧慢性肾脏病(CKD)分期患者中均可坦然行使且不必调整剂量。

那格列奈:轻中度肾损坏患者 无需调整剂量。

4

胰岛素添敏剂

吡格列酮:肾功能不全 无需调整剂量。

罗格列酮:肾功能损坏 无需调整剂量。

5

DDP-4 按捺剂

西格列汀:轻度肾功能不全患者(Ccr ≥ 50ml/min)无需调整剂量;中度肾功能不全患者(Ccr 30-50 ml/min)剂量调整为 50 mg/qd;主要肾功能不全或者必要血液透析或腹膜透析的终末期肾病剂量调整为 25 mg/qd。

沙格列汀:eGFR ≥ 45 ml/min/1.73 m2 的患者无需调整剂量;eGFR < 45 ml/min/1.73 m2的患者(包括片面中度或重度肾功能不全患者)剂量调整为 2.5 mg/qd。

维格列汀:轻度肾功能不全患者(Ccr ≥ 50 ml/min)无需调整剂量;重度肾功能不全者或者血液透析的终末期肾病患者选举剂量 50 mg/qd。

外 3:5 栽国内上市的 DPP-4 按捺剂在肾功能不全时的用法[2]

注:Ccr ≥ 50ml/min 为轻度肾功能不全;Ccr 30-50 ml/min 为中度肾功能不全;Ccr < 30 ml/min 为重度肾功能不全。沙格列汀在重度肾功能不全用药经验有限,用于此类患者答郑重。

6

SGLT-2 按捺剂

达格列净:eGFR ≥ 45 ml/min/1.73 m2 的患者无需调整剂量;不提出 eGFR 矮于 45 ml/min/1.73 m2 的患者行使本品;eGFR 矮于 30 ml/min/1.73 m2 的患者禁用本品。

恩格列净:eGFR矮于45 ml/min/1.73 m2 的患者不该行使本品;eGFR ≥ 45 ml/min/1.73 m2的患者无需调整剂量;eGFR 不息矮于 45 ml/min/1.73 m2 答停用本品。

7

GLP-1激动剂

度拉糖肽:轻度、中度或重度肾功能损坏患者无需进走剂量调整(eGFR 在 15-90 mL/min/1.73 m2 之间)。在终末期肾病患者(Ccr < 15 ml/min/1.73 m2)中的治疗经验专门有限,所以不选举度拉糖肽用于此类人群。

艾塞那肽:重度肾功能不全(CrCl 幼于 30 mL/min)或 ESRD:不选举行使。中度肾功能不全(CrCl 为 30-50 mL/min)或肾移植手术者,艾塞那肽引首的凶心呕吐能够导致短暂的血容量不能,并能够使肾功能凶化,答慎用。

分歧类别降糖药有什么区别?

行使降糖药过程中需仔细哪些药物相互作用?临床如那里理?

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行使降糖药过程中需仔细哪些药物相互作用?临床如那里理?

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参考文献(上下滑动查望)

1. 磺脲类药物临床行使行家共识(2016年版).

2. DPP-4按捺剂临床行使行家共识.

3. 2型糖尿病相符并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国行家共识(2019年更新版).

4. 药品表明书.

5. 二甲双胍临床行使行家共识(2018年版).

6. 肾移植后新发糖尿病的相符理血糖限制策略 ——北欧移植学会肾移植后糖代谢变态诊断、管理和治疗立场声明解读.

7. 钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)按捺剂临床相符理行使中国行家提出.

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