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降压药物天天用,千万别种在这几个幼细节上

Source:adminAuthor:admin Addtime:2020/07/06 Click:54

原标题:降压药物天天用,千万别种在这几个幼细节上

降压药可分 5 类,有何区别?临床如何规范用药?本周「用药宝典」给行家梳理一下~

01

5 类降压药汇总

01. ACEI

包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利等。

尤其适用于伴慢性心力枯竭、心肌梗物化后心功能不全、心房颤行预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综相符征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

禁用于妊娠、高血钾、双侧肾行脉褊狭患者。

主要不良逆答为咳嗽,血钾提高,血管神经性水肿。

02. ARB

包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

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尤其适用于伴左心室胖厚、心力枯竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综相符征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不克耐受 ACEI 的患者,并可预防心房颤行。

主要不良逆答为血钾提高。

03. β 受体阻滞剂

包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

尤其适用于伴迅速性心律变态、冠心病、慢性心力枯竭、交感神经活性添高以及高行力状态的高血压患者。

禁用于二、三度房室传导阻滞、哮喘等。

主要不良逆答:支气管痉挛,心功能按捺等。

04. CCB

包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫䓬等。

可分为二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB。

二氢吡啶类 CCB 可与其他 4 类药说相符行使,尤其适用于晚年高血压、单纯紧缩期高血压、伴安详性心绞痛、冠状行脉或颈行脉粥样强硬及周围血管病患者。

主要不良逆答:

• 二氢吡啶类 CCB:踝部水肿,头痛,潮红;

• 非二氢吡啶类 CCB:房室传导阻滞,心功能按捺。

05.利尿剂

包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米等。

尤其适用于晚年高血压、单纯紧缩期高血压或伴心力枯竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

主要不良逆答:

• 噻嗪类利尿剂:血钾降矮,血钠降矮,血尿酸提高;

• 袢利尿剂:血钾减矮;

• 醛固酮受体拮抗剂:血钾添高。

02

临床用药仔细事项

01. 服药时间

临床需按照患者血压的节律特征来确定服药时间:

• 对于杓型血压,答选择上午 7 时和下昼 14 时两次服药;

• 对于非杓型血压答选择夜晚睡前服药,有助于非杓型血压转化成杓型血压;

• 镇日服用一次的缓、控释制剂清淡在上午 7 时给药。

• 利尿剂答于早晨服用,避免夜晚排尿次数过多,影响休休和睡觉。呋塞米在上午 10 时服用利尿作用最强。

02. 常用药物相互作用

1)硝苯地平

• 与胺碘酮相符用可进一步按捺窦性心律或添重房室传导阻滞。

• 与地高辛相符用可导致地高辛血药浓度提高,毒性添强,相符用时答监测地高辛毒性,响答调整剂量。

• 与二甲双胍相符用可增补矮血糖发生的风险,相符用时答亲昵监测血糖。

• 与非甾体抗热药或口服抗凝药相符用有增补胃肠出血的能够。

2)卡托普利

• 与利尿剂相符用可添强降压作用,引首主要矮血压;而与保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶等)相符用可引首血钾提高,答监测血钾。

• 与其他扩血管药相符用可致矮血压,两者联用,答从幼剂量最先。

3)氢氯噻嗪

• 与降糖药相符用,可提高血糖程度。

• 可削弱抗痛风药的作用,作梗肾幼管分泌尿酸,使血尿酸提高。

• 可降矮抗凝药的抗凝作用。

• 非甾体抗热药可降矮本药的利尿作用。与吲哚美辛相符用,可引首急性肾枯竭;与阿司匹林相符用,产品分类可添重痛风。

• 与碳酸氢钠相符用可增补发生矮氯性碱中毒的风险。

• 与糖皮质激素相符用可引首水钠潴留,拮抗本药的作用。

• 与 Ⅰa 类或 Ⅲ 类抗心律变态药(长 Q-T 间期)相符用,可引首尖端扭转型室速。

4)美托洛尔

• 普罗帕酮可增补本药的浓度,引首卧位血压清晰降矮。相符用时,答监测心功能,稀奇是血压,需要时调整本药的剂量。

• 环丙沙星可增补本药的浓度,导致矮血压和心行过缓。

• 与胺碘酮相符用可展现清晰的心行过懈弛窦性停搏。

• 与非甾体抗热药相符用可使血压提高。

• 与可笑定说相符治疗时,猛然撤往可笑定可使高血压添重。处理:撤可笑准时,答先撤本药,亲昵监测血压,数日后再逐渐减停可笑定。

明日预告(最后推文请以公多号当日推送为准):

周二「疾病诊疗」:首搏器患者临终,心电图如何转折?

编辑:丽雅

参考文献:

[1] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟 (中国), 中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专科委员会, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国晚年医学学会高血压分会. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-55.

[2] 何善娴, 王以新, 王雷等. 迥异用药时间对原发性高血压患者晨峰血压的影响 [J]. 中国医药,2018,13(9):1288-1291.

[3] 卫生部相符理用药行家委员会. 中国医师药师临床用药指南 (第 2 版)[M]. 重庆出版集团,2014,7.

[4] 郭萍, 杨东. 时辰药理学在服药时间上的详细行使及药效学影响 [J]. 中国临床大夫杂志,2016,44(2):26-28.

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